Pourquoi arrêter le dépistage à 65 ans ?

Le dépistage du cancer du col de l’utérus en France est organisé de 25 à 65 ans, comportant une cytologie cervicale à 25 ans puis à 26 ans puis 3 ans plus tard en l’absence d’anomalies et se modifie à partir de 30 ans devenant virologique jusqu’à 65 ans avec une périodicité de 5 ans en l’absence d’anomalies. Le choix d’arrêter à 65 ans repose sur des arguments cliniques et médico-économiques :
- La prévalence de l’infection HPV et HPVhr (HPV haut risque) chute avec l’âge [1],
- Les corrélations entre anomalies cytologiques et test HPV qui se modifient à la ménopause avec moins d’anomalies chez les HPV+ et les HPV hr +, et en présence d’anomalies cytologiques une proportion plus importante d’HPV bas risque,
- L’impact hormonal de la ménopause sur les cellules de la zone de transformation exprimant fortement les récepteurs estrogéniques [2] et l’ascension vers l’endocol de la jonction la rendant potentiellement moins accessible à l’HPV [3],
- La présence d’un immunité naturelle (modeste puisqu’elle ne confère qu’un bénéfice de 30% de diminution des ré-infections par HPV16 dans une méta-analyse récente [4], qui augmente avec le temps,
- Enfin, argument en creux, le délai entre infection HPV et cancer invasif du col utérin de 15 à 20 ans chez des patientes françaises de 65 ans dont l’espérance de vie selon l’INSEE est de 23.1 ans en 2022.

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Suite à la mise en place du dépistage primaire par test HPV en 2019, les recommandations sur la prise en charge des frottis anormaux du col établies par l’INCa en 2016 devaient être actualisées. Cette proposition née du conseil scientifique du CNGOF et de la SFCPCV a été approuvée par le département prévention à l’INCa.

Nous avons donc constitué un groupe de travail en sollicitant les expert(e)s des recommandations INCa 2016 et 2019, HAS 2019, les membres de la commission col du CNGOF, les membres du bureau et du conseil de direction de la SFCPCV, les représentants des collèges de médecine générale (CNGE) et des sages-femmes (CNSFF) et des associations de patientes (Akuma).

Nous les avons invités à participer à un consensus formalisé d’experts, selon la technique Delphi modifié. Les arbres décisionnels originaux ont été modifiés par le comité d’organisation (JLB, CB, XC) si nécessaire, notamment sur les critères de dépistage et de suivi selon l’âge (cytologie avant 30 ans, test HPV après 30 ans). La validation de ces modifications obéit à un processus méthodologique rigoureux : 1) validation au 1^er tour si au moins 65% des membres du groupe de travail approuvent la modification proposée ; 2) nouvelle proposition d’arbres décisionnels selon les commentaires et suggestions ; 3) validation au 2^ème tour si au moins 75% des membres du groupe de travail approuvent les nouvelles modifications ; 4) réunion finale pour mettre en forme les arbres décisionnels validés.

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