Xavier CARCOPINO

L’INCa a publié fin 2016 des nouvelles recommandations pour la prise en charge des frottis anormaux (1). Il est important de noter qu’en plus d’actualiser la prise en charge du frottis anormal aux données récentes de la littérature, ces recommandations ont été rédigées dans le souci de simplifier la prise en charge initiale de ces patientes et d’optimiser les indications thérapeutiques. Le but est à la fois de permettre une meilleure prise en charge des patientes mais aussi d’éviter les gestes thérapeutiques inutiles et la morbidité associée. Il est notable que les précédentes recommandations dataient de 2002 (2). Il s’agissait des recommandations élaborées par l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (ANAES). Depuis, l’évolution des pratiques, la mise en route de la vaccination anti-HPV, l’introduction de nouveaux tests comme le test HPV, les tests de génotypage, la détection de l’ARNm et les tests d’immunohistochimie associés à l’enrichissement de la littérature médicale sur ce sujet imposaient une mise à jour de ces recommandations...

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Jean Levêque, Aline Rousselin, Adélaïde Racin, Ludivine Dion, Vincent Lavoué

L’hystérectomie reste le traitement de référence de l'Adénocarcinome in situ, mais est remise en question en particulier chez les patientes soucieuses de préserver leur fertilité.

Les éléments de la discussion thérapeutique
Le tableau I [1] illustre les points du débat thérapeutique : les marges de la conisation – le risque de lésions invasives associées - le devenir après conisation – le choix de la méthode de conisation.
L'existence de marges envahies après conisation pour AIS [2], expose à un risque majeur de lésions résiduelles et de récidives tant in situ qu’invasives (Tableau II). Le curetage endocervical doit être combiné à l'étude des marges : l'existence de marges de conisat saines associées à un curetage endocervical négatif est le meilleur garant d'un traitement conservateur satisfaisant [3]...

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Hélène BORNE

• CAS CLINIQUE
  Un frottis anormal en début de grossesse
  
  
  • Mme Isabelle P, 38 ANS
  • G1P1
  • Dernier frottis normal il y a 2 ans
  • Frottis HSIL en tout début de grossesse
  • Tabac 0
  • Asymptomatique / Pas de métrorragies
    
    

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