Xavier CARCOPINO

Secrétaire chargé des affaires nationales de la SFCPCV

Bonjour à tous et à toutes,

dans cette nouvelle newsletter, nous vous proposons de continuer à parcourir ensemble les nouvelles recommandations de prise en charge des frottis anormaux publiées par l’INCa en 2016. Cette fois-ci, nous abordons deux questions bien spécifiques. La première est la prise en charge du frottis AGC, pour laquelle le test HPV est maintenant le test de triage initial recommandé avant d’indiquer une colposcopie. La seconde est la prise en charge du frottis anormal de la femme enceinte, dont la prise en charge a été simplifiée, permettant en particulier de simplement contrôler les patientes en post partum pour celles ayant un frottis ASCUS ou de bas grade et donc de se passer d’une colposcopie immédiate...

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Olivier GRAESSLIN

Les nouvelles recommandations INCa sur la prise en charge des frottis anormaux au cours de la grossesse clarifient les conduites à tenir dans cette situation souvent redoutée par les cliniciens (et les patientes). La grossesse modifie les aspects colposcopiques, peut aggraver les tableaux et montrer des aspects inhabituels (déciduose) difficiles à interpréter pour le clinicien non expert. Le taux de régression, surtout des lésions de bas grade, est important et justifie l’abstention thérapeutique en cours de grossesse. Pour les lésions de haut grade, le challenge consiste à faire un bilan précis et à éliminer les lésions micro-invasives et invasives qui nécessitent une prise en charge spécifique à discuter en RCP. Les lésions malpighiennes de haut grade pourront faire l’objet d’un traitement après l’accouchement. La réévaluation cyto-colposcopique après l’accouchement est essentielle...

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Xavier CARCOPINO

Selon la classification de Bethesda, un frottis AGC indique la présence de cellules cylindriques (glandulaires/endocervicales/endométriales) atypiques sans autre précision. La prise en charge de ce type de frottis anormal représente un vrai défi pour les cliniciens. Tout d’abord parce qu’il s’agit d’anomalies cytologiques rares. Mais aussi parce que la colposcopie est souvent normale et que la mise en évidence d’anomalies glandulaires cervicales est particulièrement difficile en colposcopie.^1,2 Enfin parce que ce type d’anomalie au frottis peut être révélateur d’un large spectre de pathologies sous-jacentes allant d’une lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade (LIEHG) jusqu’aux lésions de l’endomètre, en passant par des authentiques lésions glandulaires du col utérin.^1,2 Paradoxalement, la lésion la plus fréquemment identifiée en cas de frottis AGC ne sera pas une lésion glandulaire cervicale mais une LIEHG.^2,3

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Katty ARDAENS

• CAS CLINIQUE
  Bas grade et jonction non visible
  
  
  • 44 ans.
  • Pas de contraception.
  • Fume 15 à 20 cigarettes par jour.
  • Pas de notion de frottis antérieur...
    
    

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