Isabelle CARTIER

Un traitement n’est pas recommandé de façon systématique en cas de diagnostic d’une lésion histologique malpighienne intra-épithéliale de bas grade.
En cas de lésion histologique malpighienne intra-épithéliale de bas grade, plusieurs situations sont à distinguer selon la cytologie initiale : 

• en cas de cytologie initiale ASC-US ou LSIL, une surveillance par cytologie OU test HPV à 12 mois est recommandée :
• si le test HPV est négatif, une cytologie est recommandée à 3 ans ;
• si la cytologie est normale, une nouvelle cytologie est recommandée à 12 mois ;
• si le test HPV est positif ou si la cytologie est anormale, une nouvelle colposcopie est recommandée avec prélèvement biopsique si une anomalie est identifiée :
• si la colposcopie est normale et satisfaisante ou que l’histologie révèle une lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade, un test HPV OU une cytologie est recommandé(e) à 12 mois ;
• si l’histologie révèle une lésion histologique malpighienne intraépithéliale de haut grade ou qu’une discordance (cytologie de haut grade et biopsie de bas grade) apparait, la patiente sera prise en charge selon les recommandations en vigueur pour le type de lésion diagnostiquée ;
• un traitement ne pourra être proposé qu’en cas de persistance d’une lésion histologique intra-épithéliale de bas grade au delà de 24 mois. Une méthode de destruction de la lésion sera proposée de façon préférentielle (en raison de l'absence de conséquences obstétricales significatives). La conisation n’est pas systématique, il est possible de continuer la surveillance.

• en cas de cytologie initiale ASC-H, AGC ou HSIL, l’attitude va dépendre de la qualité de la colposcopie initiale :
• si la colposcopie était satisfaisante (ZT1 ou ZT2), une cytologie, une colposcopie et un examen vaginal sont recommandés à 6 mois :
• si tous les résultats sont normaux, une cytologie à 12 mois est recommandée ;
• si une lésion vaginale est diagnostiquée, un traitement de la lésion vaginale est recommandé ;
• s’il persiste une discordance entre cytologie et histologie après relecture, une exérèse de la lésion cervicale par électrorésection à l’anse diathermique sous contrôle colposcopique est recommandée.
• si la colposcopie était non satisfaisante (ZT3), une colposcopie de contrôle et/ou un curetage endocervical est (sont) recommandé(s) :
• si la colposcopie est normale et satisfaisante ou que l’histologie révèle une lésion malpighienne intraépithéliale de bas grade, une cytologie, une colposcopie et un examen vaginal sont recommandés à 6 mois.
• si au moins un résultat est anormal, une exérèse de la lésion cervicale par électrorésection à l’anse diathermique sous contrôle colposcopique est recommandée.
  

HSIL histo = lésion histologique malpighienne intra-épithéliale de haut grade; PEC = prise en charge
*≤ bas grade = colposcopie satisfaisante et normale ou lésion histologique malpighienne intra-épithéliale de bas grade
**discordance = cytologie de haut grade et biopsie de bas grade

* ≤ bas grade = colposcopie satisfaisante et normale ou lésion histologique malpighienne intra-épithéliale de bas grade